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El doctor Enrique Gurfinkel, de la Fundaci贸n Favaloro, es el 煤nico cardi贸logo de Am茅rica latina que particip贸 del debate
Un cardi贸logo argentino es el representante de Am茅rica latina en un debate que reunir谩 a los m谩ximos expertos internacionales en la materia en una misi贸n nada sencilla: encontrar una nueva definici贸n de infarto.
Se trata del doctor Enrique Pablo Gurfinkel, jefe de la Unidad Coronaria de la Fundaci贸n Favaloro, quien fue convocado por la Sociedad Europea de Cardiolog铆a, el Colegio Americano de Cardiolog铆a y la Asociaci贸n Americana del Coraz贸n, entidades que junto con la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) y la Federaci贸n Mundial de Cardiolog铆a conducir谩n una serie de reuniones que comienzan en agosto pr贸ximo en Viena, Austria, con el objetivo de alcanzar un nuevo consenso internacional acerca de cu谩ndo diagnosticar infarto, esa palabra que evoca uno de los eventos m谩s temidos por la mayor铆a de las personas.
El cardi贸logo, de 45 a帽os, explic贸 que la controversia actual se gener贸 en 2000, cuando la Sociedad Europea de Cardiolog铆a y el Colegio Americano de Cardiolog铆a redefinieron la cuesti贸n.
El consenso universalmente aceptado acerca de cu谩ndo diagnosticar infarto de miocardio fue elaborado en 1974 por un comit茅 de expertos encabezado por la OMS -indic贸 Gurfinkel-. Los criterios son: dolor o angina de pecho, electrocardiograma con ondas Q (un tipo especial de cambio el茅ctrico) y ciertas enzimas en an谩lisis de sangre. Con dos de estos indicadores, ya se considera infarto.
"Pero, -agrega Gurfinkel- ahora hay pruebas de laboratorio mucho m谩s espec铆ficas y sensibles. Existen nuevos indicadores, como por ejemplo una prote铆na llamada troponina, y es posible que sea detectada en los ex谩menes aunque aparezca en cantidades tan insignificantes como nanogramos por litros. La cuesti贸n radica en que al hallarse esa prote铆na en sangre se considera que hay tejido card铆aco muerto (necrosis) y, para la interpretaci贸n de los norteamericanos y europeos, entonces se puede diagnosticar infarto."
Pero, una peque帽铆sima lesi贸n de muy pocas c茅lulas (antes llamada preinfarto o angina de pecho) 驴puede ser definida con la misma palabra que una lesi贸n mayor (el infarto tradicionalmente dicho) tan s贸lo porque en ambos casos se detecta muerte celular o necrosis card铆aca?
El tema no parece menor. Y no s贸lo por sus implicancias psicol贸gicas, ya que est谩 demostrado que un paciente que recibe un diagn贸stico de infarto se siente mucho m谩s angustiado y deprimido que cuando se habla de angina de pecho, preinfarto, o evento agudo de coronarias.
La cuesti贸n se hace m谩s clara si se piensa que en nuestro pa铆s, "donde no existen estad铆sticas serias", aclara el cardi贸logo, se producen unos 50.000 infartos anuales. Pero si incluy茅ramos todos los eventos donde se detect贸 una peque帽a muerte celular card铆aca la cifra se duplicar铆a.
Gurfinkel agrega, abordando otro aspecto del problema, que si se considera mucho mayor el n煤mero de infartados es m谩s sencillo conseguir voluntarios para estudios cl铆nicos de nuevas mol茅culas farmac茅uticas.
Voces encontradas
No menos importante es, agrega el m茅dico, la necesidad de ponerse de acuerdo con la definici贸n de infarto a la hora de presentar resultados a las autoridades sanitarias para la aprobaci贸n de nuevos f谩rmacos. "Y en epidemiolog铆a es algo b谩sico para hacer investigaciones", afirma .
El doctor Enrique Gurfinkel explic贸 que "se constituy贸 un nuevo organismo donde ingresan la OMS, la Federaci贸n Mundial de Cardiolog铆a y las sociedades de EE.UU y Europa. Pero no hab铆a sociedades cient铆ficas de Am茅rica latina, Africa o Asia. Eligieron a algunos representantes de otros continentes para integrar este panel y probablemente por toda la experiencia que ha acumulado la Fundaci贸n Favaloro es que he sido convocado."
La definici贸n de 2000 gener贸, entre otras cosas, confusi贸n entre el diagn贸stico y el pron贸stico de infarto. "Si yo digo que este universo del 25% que antes consider谩bamos con angina o preinfarto (aunque preinfarto no es un t茅rmino cient铆fico) ahora tiene infarto, eso es un diagn贸stico. Pero tambi茅n puede ser un pron贸stico, si considero que en las pruebas de laboratorio de esos pacientes donde aparecen las troponinas existe un futuro m谩s comprometido que entre aquellos que no tienen esa determinaci贸n."
El problema tambi茅n impact贸 en la cardiolog铆a argentina. "Tenemos dos sociedades, la Federaci贸n Argentina y la Sociedad Argentina de Cardiolog铆a, y no acuerdan totalmente en la cuesti贸n -dijo el cardi贸logo-. En este momento, y gracias a este problema qu铆mico, no sabemos si llamamos infartos a la misma cosa."
Por Gabriela Navarra
De la Redacci贸n de LA NACION - 24 de Julio de 2003
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